Indywidualny kwestionariusz sprawozdawczy osoby zgłaszającej się do leczenia z powodu używania środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych

Na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2 maja 2024 r. w sprawie współpracy podmiotów leczniczych prowadzących leczenie lub rehabilitację osób używających środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych z Krajowym Centrum Przeciwdziałania Uzależnieniom, zamieszczamy w interaktywnym formacie PDF zaktualizowany wzór Indywidualnego kwestionariusza sprawozdawczego osoby zgłaszającej się do leczenia z powodu używania środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych. Formularz obowiązuje od dnia 18 maja 2024 r.

Uchylony akt prawny: Dz.U. 2019, poz. 689
Obowiązujący akt prawny Dz.U. 2024, poz. 748

Dz.U. 2024, poz. 748

Załącznik
Indywidualny kwestionariusz sprawozdawczy osoby zgłaszającej się do leczenia z powodu używania środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych

Procedury Leczenia Osób Używających Substancji Odurzających i Psychotropowych

1. Informacje dotyczące osób zgłaszających się do leczenia z powodu używania środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych, zgodnie z art. 24b ust. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, są gromadzone przez podmioty lecznicze w kwestionariuszu.
2. Kwestionariusz jest wypełniany przez osobę udzielającą świadczeń zdrowotnych na podstawie wywiadu przeprowadzanego z pacjentem podczas jego pierwszej wizyty w podmiocie leczniczym, w warunkach zapewniających ochronę prywatności i poszanowanie godności pacjenta.
3. Osoba udzielająca świadczeń zdrowotnych informuje pacjenta o możliwości odmowy udziału w wywiadzie w celu wypełnienia kwestionariusza lub odmowy udzielenia odpowiedzi na poszczególne pytania, jeśli uzna, że odpowiedzi te naruszają jego prywatność lub godność.
4. Jeżeli ze względu na stan pacjenta lub potrzebę zapewnienia prawidłowego przebiegu leczenia wypełnienie kwestionariusza nie jest możliwe podczas pierwszej wizyty, osoba udzielająca świadczeń zdrowotnych powinna wypełnić go w trakcie dwóch kolejnych wizyt.
5. Kwestionariusz należy wypełnić ponownie w przypadku, gdy pacjent:
   • zakończy leczenie w danym podmiocie leczniczym i zgłasza się ponownie na leczenie, niezależnie od tego, czy jest to ta sama placówka,
   • zgłasza się na leczenie do podmiotu leczniczego świadczącego ambulatoryjne usługi zdrowotne po co najmniej sześciomiesięcznej przerwie w leczeniu.
6. Kwestionariusz może być wypełniony w formie papierowej lub elektronicznej, za pośrednictwem dedykowanych serwisów internetowych lub usług informatycznych udostępnionych podmiotom leczniczym przez Centrum.

Kwestionariusze zgodne ze wzorem określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 marca 2019 r. w sprawie współpracy podmiotów leczniczych prowadzących leczenie lub rehabilitację osób używających środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych z Krajowym Biurem do Spraw Przeciwdziałania Narkomanii (Dz. U. poz. 689), które nie zostały przekazane do Centrum przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia, oraz zestawienia identyfikatorów pacjentów, o których mowa w art. 24b ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, dotyczące pacjentów będących w trakcie leczenia na dzień 31 grudnia 2023 r., podmioty lecznicze mają obowiązek przekazać do Centrum w terminie 3 miesięcy od dnia wejścia w życie niniejszego rozporządzenia.