Wniosek o autoryzację podmiotu wykonującego działalność leczniczą - wzór formularza

Na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 września 2024 r. w sprawie wzoru wniosku o autoryzację, zamieszczamy nowy wzór wniosku w interaktywnym formacie MS Word. Formularz obowiązuje od dnia 28 września 2024 r.

Dz.U. 2024, poz. 1355

Załącznik
Wniosek o autoryzację podmiotu wykonującego działalność leczniczą

Autoryzacja podmiotu wykonującego działalność leczniczą – jak wypełnić wniosek?

Autoryzacja podmiotu wykonującego działalność leczniczą jest warunkiem koniecznym do realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, szczególnie w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej. Proces ten, regulowany przepisami prawa, wymaga spełnienia określonych wymogów formalnych oraz składania odpowiedniego wniosku o autoryzację.

Kto może uzyskać autoryzację?

Autoryzację mogą uzyskać podmioty wykonujące działalność leczniczą, które prowadzą szpitalne świadczenia zdrowotne. Aby móc ubiegać się o autoryzację, konieczne jest spełnienie kilku kluczowych warunków, w tym:

• prowadzenie wewnętrznego systemu zarządzania świadczeniami,
• realizowanie świadczeń opieki zdrowotnej z zachowaniem warunków dotyczących miejsca udzielania świadczeń, personelu oraz wyposażenia w sprzęt medyczny.

Zakres i czas obowiązywania autoryzacji

Autoryzacja jest udzielana na określony zakres świadczeń zdrowotnych, na okres 5 lat. W niektórych przypadkach, gdy istnieje ryzyko braku zabezpieczenia świadczeń, możliwe jest wydanie autoryzacji warunkowej na okres jednego roku, bez potrzeby przeprowadzenia wizyty autoryzacyjnej. Proces ten wymaga jednak pełnego potwierdzenia spełnienia przez podmiot odpowiednich warunków.

Jak złożyć wniosek o autoryzację?

Wniosek o autoryzację musi zostać złożony przez podmiot wykonujący działalność leczniczą. Dokument ten zawiera szereg kluczowych informacji, takich jak:

• nazwa podmiotu oraz jego NIP,
• numer księgi rejestrowej w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą,
• adres siedziby i miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych,
• zakres świadczeń oraz wykaz jednostek organizacyjnych podmiotu.

Wniosek powinien być złożony w formie elektronicznej na adres NFZ zgodnie z opublikowanym harmonogramem. Dokument ten musi być podpisany przez osobę upoważnioną i powinien zawierać oświadczenie o spełnieniu wszystkich warunków niezbędnych do uzyskania autoryzacji.

Procedura rozpatrywania wniosku

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ) ma 3 miesiące na rozpatrzenie wniosku o autoryzację od momentu jego złożenia. W tym czasie ocenia, czy podmiot spełnia wszystkie warunki formalne i merytoryczne, w tym także może przeprowadzić wizytę autoryzacyjną w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych.

W przypadku braków formalnych, Prezes NFZ ma prawo zażądać dodatkowych wyjaśnień i dokumentów od wnioskodawcy, dając na to określony czas. Jeżeli podmiot nie dostarczy wymaganych informacji w terminie, autoryzacja może zostać odmówiona.

Wizyta autoryzacyjna

Wizyta autoryzacyjna jest jednym z kluczowych elementów procedury oceny wniosku. Zawiadomienie o jej przeprowadzeniu powinno zostać przekazane co najmniej 7 dni przed planowaną datą. Wizyta ta odbywa się w obecności co najmniej dwóch upoważnionych pracowników NFZ i obejmuje:

• wgląd do dokumentacji dotyczącej działalności podmiotu,
• sprawdzenie miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych,
• ocenę personelu i wyposażenia.

Na zakończenie wizyty autoryzacyjnej sporządzany jest protokół, który trafia do podmiotu wnioskującego. W przypadku zastrzeżeń, podmiot ma prawo do zgłoszenia uwag w ciągu 14 dni od dnia otrzymania protokołu.

Autoryzacja warunkowa i odmowa autoryzacji

W sytuacjach, gdy podczas wizyty autoryzacyjnej lub w toku oceny wniosku stwierdzone zostaną uchybienia, Prezes NFZ ma prawo wydać autoryzację warunkową. Autoryzacja taka obowiązuje przez rok i wymaga usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości w wyznaczonym terminie.

Jeżeli podmiot nie spełnia warunków koniecznych do uzyskania autoryzacji, wniosek zostaje odrzucony. Kolejny wniosek o autoryzację może zostać złożony dopiero po upływie 12 miesięcy od dnia odmowy.

Zmiana zakresu świadczeń

W przypadku, gdy podmiot wykonujący działalność leczniczą chce zmienić zakres świadczeń objętych autoryzacją, może złożyć odpowiedni wniosek do NFZ. Taka zmiana nie wpływa na okres ważności dotychczasowej autoryzacji.

Podsumowanie

Autoryzacja podmiotu wykonującego działalność leczniczą to proces wymagający spełnienia szeregu formalności i warunków. Prawidłowo złożony wniosek oraz pozytywna ocena spełnienia warunków pozwala na uzyskanie autoryzacji, która jest niezbędna do świadczenia usług zdrowotnych w ramach NFZ. Warto zatem dokładnie zapoznać się z przepisami oraz harmonogramem składania wniosków, aby skutecznie przejść przez cały proces.