Wzór zawiadomienia o wydaniu nakazu natychmiastowego opuszczenia wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia i zakazu zbliżania się do wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia, zakazu zbliżania się do osoby doznającej przemocy domowej na wyrażoną w metrach odległość lub zakazu kontaktowania się z osobą doznającą przemocy domowej, zakazu wstępu na teren szkoły, placówki oświatowej, opiekuńczej lub artystycznej, obiektu sportowego lub miejsca pracy, i przebywania na tym terenie – umieszczanego na drzwiach mieszkania w razie niemożności doręczenia ich odpisów osobie stosującej przemoc domową

Na podstawie rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 6 lutego 2024 r. w sprawie wzoru zawiadomienia o wydaniu nakazu i zakazu, zakazu zbliżania, zakazu kontaktowania lub zakazu wstępu, umieszczanego na drzwiach mieszkania w razie niemożności doręczenia ich odpisów osobie stosującej przemoc domową, publikujemy formularz zawiadomienia w interaktywnym formacie PDF. Formularz obowiązuje od dnia 27 lutego 2024 r.

Uchylony akt prawny: Dz.U. 2020, poz. 1987
Obowiązujący akt prawny: Dz.U. 2024, poz. 172

Dz.U. 2024, poz. 172

Załącznik
Wzór zawiadomienia o wydaniu nakazu natychmiastowego opuszczenia wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia i zakazu zbliżania się do wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia, zakazu zbliżania się do osoby doznającej przemocy domowej na wyrażoną w metrach odległość lub zakazu kontaktowania się z osobą doznającą przemocy domowej, zakazu wstępu na teren szkoły, placówki oświatowej, opiekuńczej lub artystycznej, obiektu sportowego lub miejsca pracy, i przebywania na tym terenie – umieszczanego na drzwiach mieszkania w razie niemożności doręczenia ich odpisów osobie stosującej przemoc domową

Wzór zawiadomienia dotyczy:

1. Nakazu natychmiastowego opuszczenia wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia i zakazu zbliżania się do wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia,
2. zakazu zbliżania się do osoby doznającej przemocy domowej na wyrażoną w metrach odległość,
3. zakazu kontaktowania się z osobą doznającą przemocy domowej,
4. zakazu wstępu na teren szkoły, placówki oświatowej, opiekuńczej lub artystycznej, obiektu sportowego lub miejsca pracy, i przebywania na tym terenie

W sytuacji, gdy obowiązuje nakaz natychmiastowego opuszczenia wspólnie zajmowanego mieszkania i jego bezpośredniego otoczenia, a także zakazu zbliżania się do osoby doznającej przemocy domowej na określoną w metrach odległość, zakazu kontaktowania się z tą osobą lub zakazu wstępu na teren szkoły, placówki oświatowej, opiekuńczej, artystycznej, obiektu sportowego lub miejsca pracy, oraz przebywania na tym terenie, może pojawić się potrzeba zabrania przez osobę stosującą przemoc domową swojego mienia z mieszkania. Chodzi tu szczególnie o przedmioty osobistego użytku oraz te niezbędne do wykonywania pracy zarobkowej lub do codziennego funkcjonowania, takie jak zwierzęta domowe. Taka sytuacja może mieć miejsce tylko raz i wyłącznie w obecności żołnierza Żandarmerii Wojskowej, po wcześniejszym uzgodnieniu terminu z osobą doznającą przemocy domowej. Osoba doznająca przemocy ma prawo uczestniczyć w tej czynności lub upoważnić inną osobę do jej przeprowadzenia.