Oświadczenie dotyczące stanu zdrowia osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami

Oświadczenie dotyczące stanu zdrowia osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami _wzór

stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 grudnia 2022 r. w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców

W ramach badania lekarskiego uprawniony lekarz dokonuje oceny stanu zdrowia osoby badanej w celu stwierdzenia istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami w zakresie:

1. narządu wzroku;
2. narządu słuchu;
3. układu ruchu;
4. układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego;
5. układu nerwowego, w tym padaczki;
6. obturacyjnego bezdechu podczas snu;
7. czynności nerek;
8. cukrzycy, przy uwzględnieniu wyników badania poziomu glikemii;
9. stanu psychicznego;
10. objawów wskazujących na uzależnienie od alkoholu lub na jego nadużywanie;
11. objawów wskazujących na uzależnienie od środków działających podobnie do alkoholu lub na ich nadużywanie;
12. stosowania produktów leczniczych mogących mieć wpływ na zdolność do kierowania pojazdami;
13. innych poważnych zaburzeń stanu zdrowia, które mogą stanowić zagrożenie podczas kierowania pojazdami.

W ramach badania lekarskiego uprawniony lekarz określa u osoby badanej obecność i rodzaj schorzenia, stopień zaawansowania objawów chorobowych i ich dynamikę, z uwzględnieniem możliwości zarówno rozwoju choroby, jak i cofania się jej objawów, oraz rozważa zagrożenia dla bezpieczeństwa ruchu drogowego, jakie mogą wystąpić podczas kierowania pojazdem przez tę osobę.

Wzór Oświadczenia dotyczącego stanu zdrowia dostępny do pobrania w interaktywnym formacie PDF

Data wejścia w życie: od dnia 7 grudnia 2022 r.
Podstawa prawna: Dz.U. 2022, poz. 2503