
Formularz obowiązuje od dnia 17 lutego 2024 r.
— Dz.U. 2024, poz. 200 (załącznik 4)
stanowi załącznik nr 4 do rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 12 lutego 2024 r. w sprawie ustalania stopnia uszczerbku na zdrowiu żołnierza oraz związku jego śmierci ze służbą wojskową wskutek wypadku lub choroby
Wzór Orzeczenia wojskowej komisji lekarskiej w interaktywnym formacie PDF
Data wejścia w życie: 17 luty 2024 r.
Podstawa prawna: Dz.U. 2024, poz. 200
Wojskowa komisja lekarska wydaje orzeczenie po przeprowadzeniu badania lekarskiego, wykorzystując:
1) odpis przebiegu służby wojskowej z akt personalnych żołnierza;
2) informację o warunkach i przebiegu służby wojskowej dla celów wojskowych komisji lekarskich;
3) historie chorób leczenia ambulatoryjnego i szpitalnego;
4) wyniki pomiarów czynników szkodliwych występujących w danym środowisku służby;
5) książkę zdrowia żołnierza;
6) protokół powypadkowy.
W uzasadnionych przypadkach wojskowa komisja lekarska może wydać orzeczenie wyłącznie na podstawie posiadanej dokumentacji lekarskiej. Orzeczenie wydaje się niezwłocznie po skompletowaniu dokumentacji i po przeprowadzeniu niezbędnych badań.
Orzeczenie o stopniu uszczerbku na zdrowiu wskutek wypadku pozostającego w związku z pełnieniem czynnej służby wojskowej albo choroby powstałej w związku ze szczególnymi właściwościami lub warunkami służby wojskowej wydaje się po zakończeniu leczenia, jednakże nie później niż przy zwolnieniu ze służby wojskowej. Orzeczenie o stopniu uszczerbku na zdrowiu może być wydane również przed zakończeniem leczenia, jeżeli uszczerbek na zdrowiu jest niewątpliwy.
Orzeczenie wojskowej komisji lekarskiej w sprawie ustalenia związku śmierci ze służbą wojskową sporządza się w 5 egzemplarzach dla żołnierzy zawodowych, a w 4 egzemplarzach dla żołnierzy niezawodowych. Po zatwierdzeniu orzeczenia 1 egzemplarz pozostaje w komisji sporządzającej orzeczenie, a pozostałe przesyła się:
check_circle
check_circle