Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne

Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne ^wzór

stanowi załącznik nr 1 do obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 10 października 2023 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego

Wzór Zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne dostępny do pobrania w interaktywnym formacie PDF

Data wejścia w życie: 1 lipiec 2023 r.
Podstawa prawna: Dz.U. 2023, poz. 2334

Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne zawiera:

1) unikalny numer identyfikacyjny i unikalny numer identyfikacyjny w postaci kodu kreskowego nadane przez Narodowy Fundusz Zdrowia, zwany dalej „NFZ”, w celu identyfikacji zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne;

2) informację, czy zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne jest nowym zleceniem czy kontynuacją zlecenia uprzednio wystawionego;

3) dane podmiotu, w ramach którego wystawiono zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne;

4) szczegółowe dane świadczeniobiorcy, zwanego dalej „pacjentem”;

5) szczegółowe informacje dotyczące wyrobu medycznego;

6) informacje o dodatkowych wskazaniach osoby uprawnionej do wystawienia zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne;

7) informacje o osobie uprawnionej do wystawienia zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne;

8) informacje umożliwiające dokonanie weryfikacji zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne

9) informacje dotyczące przyjęcia do realizacji zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne

10) informacje o świadczeniodawcy realizującym zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne;

11) informacje dotyczące potwierdzenia posiadania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej;

12) informacje dotyczące sprawdzenia posiadanych przez pacjenta dodatkowych uprawnień lub innych uprawnień

13) informacje dotyczące potwierdzenia wydania wyrobu medycznego u świadczeniodawcy

14) szczegółowe informacje dotyczące potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego