
Informacja o miejscach leczenia
Wzór obowiązujący od dnia 6 kwietnia 2021 r.
Na podstawie wypełnionego formularza organ rentowy będzie mógł sprawniej uzyskać dokumentację medyczną potrzebną do wydania decyzji w sprawie wniosku o świadczenie złożonego przez osobę zainteresowaną. Formularz wymaga podania nazwy i adresu placówki medycznej, w której osoba była lub jest leczona (takiej jak przychodnia, szpital, ośrodek zdrowia, poradnia, indywidualna lub grupowa praktyka lekarska, czy inne podmioty świadczące usługi zdrowotne), a także imienia i nazwiska lekarza prowadzącego leczenie, jeśli to możliwe.
📝 Formularz dostępny do pobrania w interaktywnym formacie PDF.
Data aktualizacji: 6 kwiecień 2021 r.
check_circle
check_circle