Wniosek o rentę socjalną

Wniosek o rentę socjalną

stanowi załącznik do obwieszczenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 3 lipca 2024 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej w sprawie przyznawania renty socjalnej. Formularz dostępny do pobrania w interaktywnym formacie PDF.

Instrukcja wypełnienia wniosku o rentę socjalną:

1. Wniosek należy wypełnić czytelnie, drukowanymi literami.
2. Pola białe wniosku wypełnia oraz udziela odpowiedzi na przedstawione pytania osoba ubiegająca się o rentę socjalną, jej przedstawiciel ustawowy lub za ich zgodą kierownik ośrodka pomocy społecznej, dyrektor centrum usług społecznych bądź inna osoba.
3. >Pola zacienione wypełnia osoba przyjmująca wniosek.
4. W wierszach tekstu oznaczonych znakiem „*” należy skreślić niewłaściwą część dla sytuacji osoby ubiegającej się o rentę socjalną.
5. wpisane do wniosku dane i informacje.
6. W części I wniosku:
   1) wypełnienie poz. 3–5 i 12 jest dobrowolne;
   2) poz. 10 należy wypełnić, jeżeli NIP stanowi identyfikator podatkowy osoby ubiegającej się o rentę socjalną;
   3) poz. 11 należy wypełnić, jeżeli osobie ubiegającej się o rentę socjalną nie nadano numeru PESEL.
7. Wypełniając oświadczenie zawarte w części IV wniosku, należy przy odpowiedzi:
   1) w pkt 1–7 skreślić niewłaściwe słowa „Tak” lub „Nie”;
   2) przy odpowiedzi „Tak” w pkt 5–7 dołączyć stosowne zaświadczenia;
   3) w przypadku współwłasności nieruchomości rolnej podać wielkość udziału w tej współwłasności.
8. Dane w oświadczeniu w części V.A pkt 1 podane przez osobę, której wniosek dotyczy, potwierdza dyrektor aresztu lub zakładu karnego.

Data wejścia w życie: 24 maj 2023 r.
Podstawa prawna: Dz.U. 2024, poz. 1022